Breve Enciclopédia da Oftalmologia: Tudo que você precisa saber sobre Facoemulsificação em 20 Capítulos Resumidos

1. O que é Facoemulsificação?

A facoemulsificação é a técnica cirúrgica mais moderna e utilizada mundialmente para o tratamento da catarata. O procedimento consiste na fragmentação do cristalino opacificado através de ondas ultrassônicas, seguida pela aspiração dos fragmentos e implante de uma lente intraocular artificial.

2. Histórico e Evolução

Desenvolvida pelo oftalmologista Charles Kelman em 1967, a facoemulsificação revolucionou a cirurgia de catarata. Desde então, evoluiu significativamente com o desenvolvimento de tecnologias como incisões menores, plataformas de energia mais eficientes e lentes intraoculares premium.

3. Anatomia Relevante

O cristalino é uma lente biconvexa natural localizada atrás da íris. Possui cápsula anterior e posterior, córtex e núcleo. A compreensão anatômica é fundamental para o sucesso cirúrgico, especialmente a relação com o saco capsular e estruturas adjacentes como a zônula de Zinn.

4. Indicações Cirúrgicas

A principal indicação é a catarata que compromete a qualidade visual e as atividades diárias do paciente. Outras indicações incluem catarata que impede a visualização do fundo de olho, facoanafilaxia, subluxação cristaliniana e combinação com outros procedimentos como cirurgia de glaucoma.

5. Avaliação Pré-Operatória

Inclui refração, acuidade visual, biomicroscopia, fundoscopia, biometria óptica, microscopia especular, topografia corneana e cálculo do poder da lente intraocular. Exames complementares como OCT de mácula podem ser necessários em casos específicos.

6. Biometria e Cálculo da LIO

A biometria determina o poder dióptrico da lente intraocular. Utiliza-se interferometria de coerência óptica ou ultrassom A-scan. Fórmulas modernas como Barrett Universal II, Hill-RBF e Kane oferecem maior precisão, especialmente em olhos com comprimento axial extremo.

7. Anestesia

A anestesia tópica com colírios é a mais utilizada, podendo ser complementada com sedação. Alternativas incluem anestesia intracameral, peribulbar ou retrobulbar. A escolha depende da complexidade do caso, cooperação do paciente e preferência do cirurgião.

8. Incisões Corneanas

As incisões são autoselantes, geralmente entre 2.2 a 3.0 mm. A incisão temporal é preferida por induzir menor astigmatismo. Incisões acessórias permitem a manipulação bimanual. A arquitetura da incisão (clear cornea) é crucial para prevenir vazamento e infecção.

9. Capsulorrexe

A capsulorrexe curvilínea contínua é um dos passos mais críticos. Consiste na criação de uma abertura circular na cápsula anterior, idealmente com 5 a 5.5 mm de diâmetro. Deve ser centralizada e ter bordas regulares para garantir estabilidade da lente intraocular.

10. Hidrodissecção e Hidrodelaminação

A hidrodissecção separa o córtex da cápsula através da injeção de solução balanceada, criando uma onda fluida. A hidrodelaminação separa as camadas nucleares. Esses passos facilitam a rotação nuclear e reduzem o estresse zonular durante a facoemulsificação.

11. Tecnologia Ultrassônica

O facoemulsificador emite ondas ultrassônicas na frequência de 28 a 60 kHz. A energia pode ser longitudinal, torcional ou transversal. Sistemas modernos utilizam controle inteligente de fluidez e vácuo, otimizando a eficiência e segurança do procedimento.

12. Técnicas de Fragmentação Nuclear

Diversas técnicas incluem divide-and-conquer, phaco-chop, stop-and-chop e quick-chop. A escolha depende da densidade nuclear, tamanho pupilar e experiência do cirurgão. Técnicas de chopping reduzem o tempo ultrassônico e são preferidas em cataratas mais densas.

13. Aspiração Cortical

Após remoção do núcleo, o córtex residual é aspirado utilizando sistema de irrigação-aspiração bimanual ou coaxial. É essencial remover completamente o material cortical para prevenir opacificação capsular posterior e inflamação pós-operatória.

14. Viscoelásticos

Os viscoelásticos oftálmicos protegem o endotélio corneano, mantêm o espaço da câmara anterior e facilitam a manipulação cirúrgica. Classificam-se em coesivos e dispersivos. A remoção completa ao final previne elevação da pressão intraocular.

15. Lentes Intraoculares

As lentes podem ser monofocais, multifocais, trifocais, de foco estendido (EDOF) ou tóricas para correção de astigmatismo. Material acrílico hidrofóbico é o mais utilizado. A escolha considera necessidades visuais, estilo de vida e características oculares do paciente.

16. Implante da LIO

A lente é implantada dobrada através da incisão pequena utilizando injetor específico. Posiciona-se no saco capsular com as hápticas bem acomodadas. A centralização adequada é essencial para qualidade óptica, especialmente com lentes premium.

17. Complicações Intraoperatórias

Incluem ruptura capsular posterior, perda vítrea, descolamento da Descemet, hemorragia supracoroidal e luxação de fragmentos nucleares. O reconhecimento precoce e manejo adequado são fundamentais para minimizar sequelas visuais.

18. Complicações Pós-Operatórias

Edema corneano, endoftalmite, descolamento de retina, edema macular cistóide, opacificação capsular posterior e descentração da LIO são possíveis. O acompanhamento criterioso permite diagnóstico e tratamento precoces.

19. Cuidados Pós-Operatórios

Incluem uso de antibióticos e anti-inflamatórios tópicos por 3 a 4 semanas, proteção ocular, evitar esforços físicos intensos e manipulação ocular. Consultas de seguimento avaliam acuidade visual, pressão intraocular, posicionamento da LIO e presença de complicações.

20. Resultados e Prognóstico

A facoemulsificação apresenta excelentes resultados, com mais de 95% dos pacientes alcançando boa acuidade visual. A recuperação é rápida, geralmente com retorno às atividades em poucos dias. Inovações contínuas prometem resultados ainda melhores, consolidando a técnica como padrão-ouro no tratamento da catarata.

Conclusão: A facoemulsificação representa o ápice da cirurgia de catarata moderna, combinando segurança, eficácia e recuperação rápida. O domínio técnico, conhecimento anatômico e utilização de tecnologia avançada são fundamentais para resultados visuais excelentes e satisfação do paciente.